Léčba nespavosti - Hypnosedativa

Hypnosedativa jsou látky, které navozují změny bdělosti směrem ke zklidnění až ke spánku. Jsou to látky tlumící Centrální nervový systém a podle chemických skupin mohou mít i další účinky např. protikřečové, anxiolytické nebo myorelaxační. Ovšem na rozdíl od celkových anestetik neodstraňují vnímání bolesti. Cílem lékaře, který hypnotika předepíše, je zajištění obnovy síly a svěžesti pacienta, je ovšem nutné dávat pozor, protože při dlouhodobém podávání vzniká na léky návyk.
Celková doba spánku se pohybuje mezi 6-8 hodinami denně, ale s věkem se zkracuje.

Spánek

Spánek je vlastně periodicky se dostavující změna vědomí a můžeme jej rozdělit do 2 fází:
1) pomalý spánek – ortodoxní , non-REM fáze
     Má ještě 4 stadia - 1.stadium – usínání
                                    2.stadium – lehký spánek
                                    3.a 4.stadium – hluboký spánek

2) rychlý spánek – paradoxní, REM fáze
Pro něj jsou charakteristické trhavá pohyby očí do strany, dále klesá teplota, snižuje se napětí kosterního svalstva a postupně dochází až k jeho ochabnutí. Vede také k obnově psychických sil a jakékoliv narušení nebo jeho  zkrácení vede k poruchám psychiky. Pro tuto fázi jsou typické dějové a barevné sny. U dětí je celková doba paradoxní fáze delší než u dospělých a starých lidí.
 
Ortodoxní a paradoxní fáze vytvářejí vlastní strukturu spánku probíhající takto:
Z večera a v nočních hodinách po usnutí – 3. a 4.fáze ortodoxního, periody paradoxního jsou krátké. K ránu přibývá paradoxní fáze střídavě s 2.stadiem ortodoxní až dojde v průběhu tohoto stadia k procitnutí.


Nespavost - Insomnie

Jde o subjektivní pocit, kdy spánek je těžko dosažitelný, přerušovaný v průběhu noci, krátce trvající nebo neosvěžující s nedostatečnou kvalitou. Krátkodobá insomnie je doba kratší jak 1 měsíc, dlouhodobá je více jak 1 měsíc. Vzácně se vyskytuje u dětí a dopívajících, s přibývajícím věkem se výskyt zvyšuje.
Některé insomnie je nutné řešit i podáním psychofarmak, jako jsou anxiolytika, neuroleptika.
Výzkumem chronické nespavosti se zabývá Spánková laboratoř, která zkoumá architekturu   spánku pomocí elektroencefalogramu EEG-snímá elektrické aktivity mozku.


Výskyt nespavosti

a) bez dalších souvislostí
Poruchy usínání jsou delší jak 30 minut, vzácnější je noční probouzení více jak 1x za noc, nebo předčasné probouzení dříve jak 30 minut před obvyklou dobou vstávání. Pro diagnózu musí jít o obtíže, které postiženému vadí a narušují jeho sociální adaptaci nebo pracovní výkon, musí se dostavovat alespoň 3x týdně po dobu 1 měsíce.

b) porucha je spojená s psychickými, neurologickými chorobami, bolestivými stavy


Jaká jsou tedy opatření

Pečlivé hledání příčin nespavosti, režimová opatření jako jsou návyky nečíst si v posteli, používat ji pouze na spaní, nefarmakologické terapeutické postupy, dodržování životosprávy, spánková hygiena.


Jaké jsou požadavky na ideální léčivo
Léčivo by nemělo nevyvolávat závislost, nemít sedací útlum přes den, neměnit kvalitu spánku.

1) Hypnosedativa I.generace

Barbituráty 
Barbituráty jsou deriváty kyseliny barbiturové. Dříve, než byly objeveny Benzodiazepiny, používaly se barbituráty jako lék první volby. Dnes už se ovšem jako hypnotika nepoužívají, díky vysokému riziku vzniku závislosti a chronické otravy. Nyní se dají využít jako antiepileptika nebo celková anestetika. Barbituráty prochází všemi biologickými membránami, placentou i do mateřského mléka, proto jsou kontraindikovány v těhotenství a období laktace.
Barbituráty jsou většinou odbourávány v játrech, tudíž při jejich onemocnění může docházet k prodloužení jejich účinku a kumulaci v organismu.

Terapeutické využití barbiturátů:
  - jako celková anestetika při narkóze
  - jako antiepileptika, protože mají protikřečový efekt
  - jsou součástí analgetických směsí na potenciaci účinku jiných složek

Nežádoucí účinky barbiturátů:
  - alergie
  - léková závislost - pocit euforie
  - otrava
     - akutní - dochází k ní náhodně nebo záměrně (sebevražda). Následkem otravy je útlum životně důležitých
       center. Pomoc spočívá v podání diuretik k rychlému vyloučení z organismu a podpora dýchání. Dochází k ní
       už po 5-10 násobku dávky.
     - chronická - dochází k ní při dlouhodobém podávání, může docházet ke kumulaci v organismu. Projevuje se
       ospalostí, poruchou řeči a depresemi. Řešením je vysazení léku.

                            fenobarbital     PHENEMALETTEN tablety

2) Hypnosedativa II.generace

Benzodiazepiny
Používají se při nespavosti kde příčinou jsou psychické podněty, např.strach a úzkost. Na rozdíl od barbiturátů nezkracují snový spánek (paradoxní složku). U této generace nastává otrava až po 20-50 násobku dávky-úmrtnost je nižší. Benzodiazepiny jsou tedy relativně málo toxické, a při jejich předávkování lze použít látku Flumazenil.

Terapeutické využití
a) mají převážně anxiolytický účinek - odstraňují úzkost
b) zároveň ale vyvolávají i zklidnění a spánek - ovlivňují tedy i vigilitu.
c) antepileptika
d) centrální myorelaxancia

Zástupci:         

       nitrazepam            NITRAZEPAM  - již se nevyrábí
         - dlouhodobě účinné hypnotikum

       flunitrazepam        ROHYPNOL    - již se nevyrábí
         - středně dlouho působící hypnotikum

       midazolam             DORMICUM
         - hypnotikus s krátkým účinkem, proto se předepisuje při ztíženém usínání, lze jej také použít v kombinaci s
            lokáními anestetiky

       diazepam               DIAZEPAM 5mg, 10mg

3) Hypnosedativa III.generace

Jde o moderní léčiva se sníženými nežádoucími účinky.

       zolpidem      EANOX
                              HYPNOGEN
                              STILNOX
                              ZOLPIDEM - RATIOPHARM
                              ZOLPINOX
                              ZOLSANA
                              ZONADIN 

       zopiclon       ZOPICLON
                             ZOPITIN